[1]吉林大学白求恩第一医院麻醉科
目的探讨在老年患者行腹腔镜胃癌根治手术中,预先肺复张策略结合肺保护通气对动脉血氧合作用及呼吸力学的影响。方法选取择期行腹腔镜下胃癌根治术的患者80例,患者年龄65~79岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。分为4组(n=20),8ml/kg潮气量组(H组),8ml/kg潮气量结合预先肺复张策略组(H-ARS组),6ml/kg潮气量结合5cm H_2O的呼气末正压组(L组),以及6ml/kg潮气量加5cm H_2O的呼气末正压结合预先肺复张策略组(L-ARS组)。测定插管后10min(T_0)、ARS后10min(T_1)、气腹后10min(T_2)、气腹后30min(T_3)、气腹结束后10min(T_4)的呼气末CO_2分压(PETCO_2)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean),并计算肺动态顺应性(Cdyn)。分别各时点抽取动脉血监测血气,并根据动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血CO_2分压(PaCO_2)、吸人氧浓度(FiO_2)等计算氧合指数、呼吸指数、肺泡动脉血氧分压差(A-a DO_2)。结果 H-ARS组与H组比较,LARS组与L组比较,氧合指数均较高(P<0.05)。H-ARS组的氧合指数最高。H组与L-ARS组的氧合指数相近,而且都显著高于L组。H-ARS组的气道平台压显著高于L-ARS组(P<0.05)。结论预先肺复张策略可以提高患者腹腔镜手术中的动脉血氧合作用,预先肺复张策略结合肺保护通气可以改善肺泡动态顺应性、减少高潮气量引起的肺损伤。
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