目的：对现有护理记录单进行优化，以进一步突显神经外科专业特色，减少护士工作量，使神经外科危重患者护理记录单更全面的反映危重患者的病情变化及护理过程。方法：科室护理质量控制小组经过讨论，将原有吉林大学第一医院重症护理记录单进行改进，增加具有专科特色的观察项目，同时完善细节护理部分，尽可能用数字或字母代替大段的文字记录，遵照方便护士记录及交接班、并方便医生查看的原则重新设计排版。结果：经过记录单书写方法培训及1年的应用，重症监护室的护士全部掌握记录方法，缩短了护理记录的书写时间，提高了工作效率。结论：优化后的神经外科危重患者护理记录单达到了记录的便捷与高效的目的，使护理文件的书写更加规范化、标准化，并在一定程度上减少了因记录不严谨、观察不周全等引起的护理纠纷。
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