[1]吉林大学第一医院ICU
目的探讨急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)分级诊治策略在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者营养支持中的应用及对预后的影响。方法纳入的研究对象为2012年1月至2013年12月吉林大学第一医院ICU收治的SAP患者,诊断标准参照中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海);排除标准:年龄<18岁、住院时间<72 h、纳入其他试验研究。共计入选45例SAP患者,依据是否应用AGI分级诊治策略而分成AGI分级诊治组24例和对照组21例,两组患者的性别、年龄和APACHEⅡ评分之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。统计和比较两组患者的住院时间及住院病死率,感染等并发症的发生率,以及肠内营养(enteral nutrition,EN)开始时间和EN达标时间(EN达到目标喂养量时间)。计量资料比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料比较采用x~2检验或Fisher确切概率法检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果(1)AGI分级诊治组和对照组患者的EN开始时间分别为2.0(1,2.8)d、5.7(3.7,9.2)d,两组比较差异具有统计学意义(Z=-4.149,P<0.01);AGI分级诊治组和对照组患者的EN达标时间分别为5.5(3.3,8.8)d、10.4(8.0,12.5)d,两组比较差异具有统计学意义(Z=-3.392,P=0.001)。(2)比较AGI分级诊治组和对照组的肺部感染发生率,差异有统计学意义(25%vs.57.14%,P=0.028 1);两组导管相关感染发生率的差异亦有统计学意义(0%vs.23.81%,P=0.039 4)。(3)比较AGI分级诊治组和对照组的住院病死率,差异无统计学意义(16.67%vs.33.33%,P=0.194 3);比较两组患者住院时间的差异有统计学意义[(23.13±10.58)d vs.(31.10±15.33)d,P=0.046]。结论 AGI分级诊治策略可使SAP患者在入院后更早接受EN支持和达到目标喂养量,并能够降低部分感染的发生率以及缩短住院时间,为临床SAP患者规范化的营养支持提供了参考依据。
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