目的:探讨布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂(Bruton’s tyrosine kinase inhibitor,BTKi)时代中国真实世界中初治套细胞淋巴瘤(MCL)患者的基线特征、治疗模式、生存结局及预后因素。方法:回顾性收集中国4家血液中心2017年1月—2025年9月确诊的231例初治MCL患者的资料。结果:231例患者的中位年龄为61(23～85)岁,男性占84.4%。按照套细胞淋巴瘤国际预后指数(MIPI)评分高危组占19.0%。Ki-67指数≥30%者占59.3%。102例(44.2%)患者接受了BTKi治疗,最常用的为泽布替尼53例(52.0%)。23例联合化疗,另外79例采用了靶向免疫治疗。92.6%应用了CD20单抗,25.5%使用了包含高剂量阿糖胞苷(HD-Ara-C)的方案,26.4%接受了自体造血干细胞移植(ASCT)巩固治疗。一线治疗应用CHOP(包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)样方案(25.5%)和DHAP(具体为地塞米松、HD-Ara-C、顺铂)方案(23.4%)的居多。一线治疗完全缓解(CR)率为51.1%,总体反应率(ORR)为75.8%。全组中位总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)均未达到,2年及3年OS率为83%和79%;2年及3年PFS率为74%和68%。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,MIPI高危、Ki-67指数≥30%及一线治疗未达CR均为影响OS和PFS的独立不良预后因素。BTKi应用为OS的独立保护因素。在BTKi广泛应用的当下,含HD-Ara-C或ASCT的治疗已无法改善总体MCL患者的OS及PFS(P>0.05)。传统MIPI评分已不足以区分低危组与中危组患者的预后,仅高危组显示出显著的不良预后(OS:P<0.001;PFS:P=0.016)。结论:研究揭示了BTKi时代中国初治MCL患者的总体预后得到显著改善。多因素分析证实MIPI高危、Ki-67≥30%及一线治疗未达CR为OS和PFS的独立不良预后因素。含HD-Ara-C的强化疗和ASCT的地位需重新定义。传统MIPI评分已无法区分低危与中危患者,提示需构建适应靶向治疗时代的新型预后分层体系。
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